近日

安徽省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳正式印發(fā)

《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》

一、文件出臺(tái)背景

為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部文件要求，確保國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策在我省順利落地實(shí)施。今年8—10月，省醫(yī)保局起草了我省《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》的征求意見稿，廣泛征求省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委、各市醫(yī)保部門意見，多次組織召開座談會(huì)，并面向社會(huì)公開征求意見，充分聽取各方建議。近日，省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳正式印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，并開展了全省政策解讀培訓(xùn)。

二、總體考慮和主要內(nèi)容

（一）總體考慮

我省《通知》認(rèn)真貫徹黨的二十大精神，全面落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部文件要求，并結(jié)合我省跨省異地就醫(yī)工作實(shí)際，細(xì)化補(bǔ)充部分內(nèi)容。貫徹黨的二十大關(guān)于“落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算”的重大決策部署，落實(shí)省委“一改兩為”工作要求，聚焦參保群眾異地就醫(yī)堵點(diǎn)難點(diǎn)痛點(diǎn)問題，采取針對(duì)性舉措，用心用情用力為參保群眾解難題、辦實(shí)事，進(jìn)一步提升參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感。

《通知》堅(jiān)持政策優(yōu)化集成、管理統(tǒng)一規(guī)范、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準(zhǔn)便捷的指導(dǎo)思想，統(tǒng)一全省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，健全異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，進(jìn)一步提升跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)水平。

（二）主要內(nèi)容

《通知》全文共分為九個(gè)部分，前八部分是通知的主體內(nèi)容，第九部分是經(jīng)辦規(guī)程。

1.明確目標(biāo)任務(wù)。2025年底前，全省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升。住院跨省直接結(jié)算率提高到70%以上。

2.簡(jiǎn)化備案人員分類。將原來異地就醫(yī)4類備案人員（異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員）簡(jiǎn)化為跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員2大類。

3.完善結(jié)算待遇政策。一是統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。二是支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。三是明確跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策，已辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，未辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。四是允許補(bǔ)辦備案和無第三方責(zé)任的外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。允許參保人員以個(gè)人承諾方式辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案和無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用直接結(jié)算。

4.規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)。一是優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，拓展備案渠道、統(tǒng)一備案有效期、異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地、異地急診搶救人員視同已備案。二是規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案服務(wù)，方便符合條件的參保人員跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)，規(guī)范參保地轉(zhuǎn)診備案服務(wù)。三是規(guī)范跨省直接結(jié)算流程，掃碼或持卡就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定上傳住院和門診費(fèi)用信息。四是落實(shí)就醫(yī)地管理規(guī)定。五是加強(qiáng)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理。六是做好異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入管理，將社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一視同仁接入異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，與公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受同等的醫(yī)保政策、管理和服務(wù)。

5.做好結(jié)算資金管理?？缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用中醫(yī)保基金支付部分實(shí)行先預(yù)付后清算，費(fèi)用清算按照國(guó)家統(tǒng)一清分，省、市兩級(jí)清算的方式，按月全額清算。

6.強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。明確就醫(yī)地和參保地醫(yī)保部門監(jiān)管職責(zé)。明確違規(guī)費(fèi)用處理，對(duì)就醫(yī)地醫(yī)保部門監(jiān)管追回的醫(yī)保基金、扣款等，按原渠道返回參保地賬戶；行政處罰、協(xié)議違約金等，由就醫(yī)地醫(yī)保部門按規(guī)定處理。

7.提升信息系統(tǒng)支撐。加強(qiáng)醫(yī)保信息平臺(tái)全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用，優(yōu)化完善異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)維和安全保障。

8.工作要求。要求各市于2022年12月底前制定本地實(shí)施細(xì)則，確?！锻ㄖ芳啊督?jīng)辦規(guī)程》于2023年1月1日起正式實(shí)施。明確自2023年起，定期對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算率、備案管理、業(yè)務(wù)協(xié)同、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入等開展督導(dǎo)，確保工作取得實(shí)效。

9.經(jīng)辦規(guī)程。規(guī)定了總則、范圍對(duì)象、登記備案、就醫(yī)管理、預(yù)付金管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用清算、審核檢查、業(yè)務(wù)協(xié)同、附則共10個(gè)章節(jié)56條的內(nèi)容。

三、下一步工作安排

（一）抓好組織實(shí)施。11月29日，我們已組織開展全省政策解讀培訓(xùn)，指導(dǎo)各地醫(yī)保部門及時(shí)調(diào)整本地政策，確保2022年12月底前與國(guó)家及省級(jí)政策相銜接；要求各地進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料，優(yōu)化管理服務(wù)；要求各地同步做好醫(yī)保信息系統(tǒng)改造、測(cè)試工作，確保2023年1月1日全面落地實(shí)施。   

（二）做好宣傳引導(dǎo)。指導(dǎo)各地加強(qiáng)醫(yī)保異地就醫(yī)政策宣傳，全面精準(zhǔn)做好政策宣傳解讀工作。加強(qiáng)異地就醫(yī)領(lǐng)域輿情監(jiān)測(cè)分析，及時(shí)回應(yīng)群眾來電來訪和日常關(guān)切，幫助群眾協(xié)調(diào)解決異地就醫(yī)結(jié)算過程中遇到的困難和問題，引導(dǎo)形成良好的工作氛圍和社會(huì)預(yù)期。

（三）開展工作督導(dǎo)。為確保到“十四五”末，“住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到70%”的目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，從2023年起，定期對(duì)各地的異地就醫(yī)直接結(jié)算率、備案管理、業(yè)務(wù)協(xié)同、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入等開展督導(dǎo)，進(jìn)一步提升異地就醫(yī)服務(wù)能力，確保工作取得實(shí)效。

來源：中安在線、安徽省醫(yī)保局