好消息！6月15日，記者從市醫(yī)保局獲悉，依照省醫(yī)保局的統(tǒng)一安排，7月1日起，我市將實施職工醫(yī)保門診共濟保障政策，職工醫(yī)保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革，同步轉(zhuǎn)化，以更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔(dān)。

什么是門診共濟

所謂門診共濟，是指職工醫(yī)保參保人員的門診費，以前主要通過個人賬戶的方式來保障，現(xiàn)在是通過共濟保障，也就是通過統(tǒng)籌來報銷。共濟保障改革的明顯特征是，原來從統(tǒng)籌基金劃入個人賬戶的一部分資金不再劃入，而是留在統(tǒng)籌基金共濟使用，把大家的錢放在一起，給發(fā)生風(fēng)險事件（疾?。┑娜擞?，共同抵御疾病風(fēng)險。

“這次醫(yī)保改革的核心就是從原來門診醫(yī)療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式的轉(zhuǎn)變?！睋?jù)市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，我市實施職工醫(yī)保門診共濟保障改革后，將增加職工醫(yī)保普通門診報銷、增加個人賬戶家庭共濟，同時，減少職工醫(yī)保個人賬戶計入。

門診報銷政策

7月1日以后，職工普通門診共濟將覆蓋我市職工醫(yī)保全體參保人員，門診報銷政策為：參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，一個自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準為800元。超出部分，一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。職工一個自然年度內(nèi)普通門診費用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。

個人賬戶家庭共濟

同時，參保職工個人賬戶可關(guān)聯(lián)給配偶、父母、子女（以下簡稱關(guān)聯(lián)人）使用，用于支付在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診就醫(yī)購藥產(chǎn)生的由個人負擔(dān)的費用。關(guān)聯(lián)人應(yīng)是我市基本醫(yī)療保險的參保人員。職工或關(guān)聯(lián)人個人支付的門診費用分別計入其本人的門診統(tǒng)籌累計金額。

個人賬戶共濟關(guān)聯(lián)可以通過皖事通、微信、支付寶搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，點擊進入。使用安徽醫(yī)保服務(wù)平臺需先激活醫(yī)保電子憑證，左上角定位到“馬鞍山市”。在業(yè)務(wù)辦理模塊，選擇“個人賬戶共濟綁定”功能，正確填寫相關(guān)信息來綁定配偶、父母、子女賬號。賬戶綁定關(guān)聯(lián)后，個人賬戶將可供關(guān)聯(lián)人使用。

減少職工醫(yī)保個人賬戶計入

在職職工以及以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的靈活就業(yè)人員，個人賬戶按照本人參保繳費基數(shù)的2%計入，改革前個人賬戶按照45周歲及以下2.7%，45周歲以上3.4%計入。繳費比例相應(yīng)的由10%下降至9%。參保人員退休后，個人賬戶由統(tǒng)籌基金按70元定額劃入。通過個人賬戶計入調(diào)整增加的統(tǒng)籌基金，作為門診共濟保障。

此次醫(yī)保改革后，個人賬戶原有的錢會變少嗎？醫(yī)保待遇會下降嗎？市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個人使用。統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強。當(dāng)期新劃入個人賬戶的錢雖然減少，但門診醫(yī)療費用報銷水平提高了，個人賬戶的使用范圍也拓寬了。