近日，福建省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于在省屬公立醫(yī)院試行藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），自2022年7月1日起一年內(nèi)，福建省省屬公立醫(yī)院先行先試探索藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策。鼓勵(lì)藥學(xué)服務(wù)模式創(chuàng)新，聚焦體現(xiàn)藥學(xué)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，建立產(chǎn)出目標(biāo)導(dǎo)向的藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制。

值得注意的是，這是我國(guó)首個(gè)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)的試點(diǎn)，標(biāo)志著我國(guó)藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策邁向新臺(tái)階。業(yè)內(nèi)人士表示，試點(diǎn)將推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，促進(jìn)臨床合理用藥和安全用藥，提升藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。

福建率先試點(diǎn)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)

福建省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過(guò)設(shè)置藥學(xué)服務(wù)費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)管理，發(fā)揮藥學(xué)人員在優(yōu)化醫(yī)療資源配置中的積極作用。

根據(jù)《通知》，藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策堅(jiān)持“產(chǎn)出導(dǎo)向、質(zhì)價(jià)相符”的基本定位，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，以促進(jìn)合理與經(jīng)濟(jì)用藥為目的，將面向患者、內(nèi)容獨(dú)立、直接提供的臨床藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，防止服務(wù)內(nèi)容不充分、具有“人頭費(fèi)”、“門檻費(fèi)”性質(zhì)的價(jià)格項(xiàng)目。對(duì)于傳統(tǒng)處方審核調(diào)劑等醫(yī)院應(yīng)盡事項(xiàng)，以及屬于醫(yī)院藥房?jī)?nèi)部管理的服務(wù)事項(xiàng)，在政策設(shè)計(jì)時(shí)，不單獨(dú)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

藥物治療項(xiàng)目包括，在門診固定場(chǎng)所為確有需要的患者，提供藥物治療既往史記錄，開展用藥指導(dǎo)、干預(yù)或提出用藥意見?，F(xiàn)行項(xiàng)目中，包括但不限于血清藥物濃度測(cè)定、各類濫用藥物篩查、藥物敏感試驗(yàn)、用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)、靜脈藥物配置費(fèi)等項(xiàng)目。符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師參與住院巡診查房、多學(xué)科綜合門診，提供藥物檢測(cè)結(jié)果解讀和臨床用藥建議、提出藥物重整或藥物干預(yù)的意見，在住院診查費(fèi)、多學(xué)科綜合門診基礎(chǔ)上實(shí)行“加收”政策。

《通知》表示，多學(xué)科綜合門診價(jià)格應(yīng)以合理的成本費(fèi)用為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度，兼顧市場(chǎng)供求、綜合考慮群眾和本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定，并保持價(jià)格在一定時(shí)期內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，調(diào)價(jià)周期不少于6個(gè)月，一次上調(diào)幅度不得高于20%，下調(diào)不限。

同時(shí)，《通知》明確，藥物治療門診項(xiàng)目將納入醫(yī)保支付范圍；靜脈藥物配置、血清藥物濃度測(cè)定、藥物敏感試驗(yàn)、用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)等藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目以及住院診查費(fèi)按規(guī)定“加收”后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；但各類濫用藥物篩查和多學(xué)科綜合門診醫(yī)保不予支付。

福建醫(yī)保局相關(guān)人士表示，福建率先經(jīng)國(guó)家醫(yī)療保障局同意進(jìn)行試點(diǎn)，目的是促進(jìn)藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)、更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理的需要。下一步，福建將重點(diǎn)對(duì)用藥安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性和影響力等方面開展監(jiān)測(cè)，并擇機(jī)對(duì)藥物治療管理進(jìn)行分析評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥和安全用藥，讓患者感受到藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。

試點(diǎn)更貼近臨床需求

國(guó)家醫(yī)療保障研究院價(jià)格招采室主任蔣昌松表示，福建試點(diǎn)一改過(guò)去內(nèi)涵邊界模糊的藥事服務(wù)費(fèi)，將藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)設(shè)置為15個(gè)價(jià)格項(xiàng)目，其中6個(gè)為加收項(xiàng)目，各項(xiàng)目名稱貼近患者，貼近臨床，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵清晰，項(xiàng)目邊界規(guī)范，計(jì)價(jià)單位科學(xué)。

具體包含藥物治療門診；靜脈藥物配置費(fèi)、靜脈藥物配置費(fèi)（特殊藥物）；血清藥物濃度測(cè)定；體液抗生素濃度測(cè)定；各類濫用藥物篩查；藥物敏感試驗(yàn)、藥物敏感試驗(yàn)（結(jié)核桿菌）、藥物敏感試驗(yàn)（特殊藥物）；用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)、用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)（超過(guò)1個(gè)基因檢測(cè)）；多學(xué)科綜合門診、多學(xué)科綜合門診（含臨床藥學(xué)）；住院診查費(fèi)、住院診查費(fèi)（臨床藥學(xué)加收）。

“新增藥物治療門診，更好地體現(xiàn)了藥師臨床服務(wù)價(jià)值。”蔣昌松表示，試點(diǎn)將“常規(guī)藥敏定性試驗(yàn)”、“真菌藥敏試驗(yàn)”、“結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)”等8個(gè)項(xiàng)目整合至“藥物敏感試驗(yàn)”項(xiàng)目，把“耐萬(wàn)古霉素基因試驗(yàn)”等2個(gè)項(xiàng)目整合至“用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)”，兼容各類藥物。把“腫瘤細(xì)胞化療藥物敏感試驗(yàn)規(guī)范為“藥物敏感試驗(yàn)（特殊藥物）”，把“抗腫瘤化學(xué)藥物配置”規(guī)范為“靜脈藥物配置費(fèi)（特殊藥物）”，擴(kuò)大了價(jià)格項(xiàng)目的兼容性。

價(jià)格水平更合理，體現(xiàn)質(zhì)價(jià)相符導(dǎo)向。蔣昌松表示，試點(diǎn)明確，血清藥物濃度測(cè)定（色譜法）、血清藥物濃度測(cè)定（腫瘤治療藥物濃度測(cè)定）、血清藥物濃度測(cè)定（免疫抑制藥物濃度測(cè)定）等3個(gè)項(xiàng)目不再區(qū)別定價(jià)，執(zhí)行血清藥物濃度測(cè)定項(xiàng)目?jī)r(jià)格；各類濫用藥物篩查不再區(qū)別定價(jià)，執(zhí)行各類濫用藥物篩查項(xiàng)目?jī)r(jià)格；符合質(zhì)價(jià)相符的價(jià)值醫(yī)療導(dǎo)向。血清藥物濃度測(cè)定超過(guò)3種藥物按3種收取，各類濫用藥物篩查超過(guò)2種藥物按2種收取，用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)每藥物檢測(cè)超過(guò)1個(gè)基因的都按680元收取等規(guī)范將有效防止過(guò)度醫(yī)療。

此外，加強(qiáng)收費(fèi)監(jiān)測(cè)評(píng)估，真正形成閉環(huán)。蔣昌松說(shuō)，《通知》明確，監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和12個(gè)二級(jí)指標(biāo)，與臨床藥師配備、糾正不合理用藥次數(shù)、用藥錯(cuò)誤報(bào)告率關(guān)聯(lián)，切實(shí)發(fā)揮臨床藥師價(jià)值；與門診藥品次均費(fèi)用占比、仿制藥占比、診查費(fèi)與藥品次均費(fèi)用比值關(guān)聯(lián)，鼓勵(lì)合理降低藥品費(fèi)用；與臨床路徑藥品使用率、藥品價(jià)格使用結(jié)構(gòu)、給藥途徑使用結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)，評(píng)價(jià)用藥合理性；與DRG、DIP、單病種等支付方式改革關(guān)聯(lián)，發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)作用。

醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革提速

“核心是讓藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)?！笔Y昌松說(shuō)，藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保瑥摹搬t(yī)院運(yùn)營(yíng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊攉@益為中心”，從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，臨床藥師轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，面向患者直接提供藥學(xué)服務(wù)，對(duì)于促進(jìn)臨床合理用藥、保證患者用藥安全、提升藥物治療水平具有十分重要意義。但一直以來(lái)，我國(guó)對(duì)藥師經(jīng)濟(jì)價(jià)值并不明確，藥師大多淪為處方的執(zhí)行者。同時(shí)，大多數(shù)醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象，患者更是缺乏對(duì)藥師的認(rèn)識(shí)，藥師作用價(jià)值難以體現(xiàn)。但實(shí)際上，通過(guò)藥師對(duì)處方的獨(dú)立審核或提供藥物解讀和藥物干預(yù)的意見，將制約不合理用藥，減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。

蔣昌松表示，“藥事服務(wù)費(fèi)”的提法見諸官方文始于2009年的醫(yī)改意見，但很長(zhǎng)一段時(shí)間里并未掀起波瀾，包括公立醫(yī)院的藥學(xué)人員在內(nèi)，關(guān)注度都是比較有限的。2017年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成被全面取消后，醫(yī)藥界開始對(duì)設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”呼聲強(qiáng)烈，但一直未能落地。

事實(shí)上，2018年，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展意見》，其中提到，“鼓勵(lì)各地在深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值，合理設(shè)置藥學(xué)人員服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，采取多種方式補(bǔ)償藥學(xué)服務(wù)必需成本”。明確肯定了藥師的價(jià)值。

2020年，《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》也強(qiáng)調(diào)，要在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，同時(shí)為醫(yī)保部門合理設(shè)定藥學(xué)服務(wù)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，體現(xiàn)藥學(xué)人員勞動(dòng)價(jià)值，奠定重要基礎(chǔ)。2021年，我國(guó)首個(gè)國(guó)務(wù)院層級(jí)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》也明確提出，堅(jiān)持醫(yī)療保障需求側(cè)管理和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革并重。探索適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。

對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將積極配合有關(guān)部門，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置，服務(wù)項(xiàng)目還需要細(xì)化和規(guī)范出臺(tái)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，以承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)以及體現(xiàn)合理的勞務(wù)價(jià)值。（記者 梁倩）