黨史學(xué)習(xí)教育開展以來，市醫(yī)保中心堅持把“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動作為黨史學(xué)習(xí)教育的重要內(nèi)容，切實(shí)找準(zhǔn)群眾在異地就醫(yī)直接結(jié)算、報銷流程繁瑣、等待時間較長等方面的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)，創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)門診慢病異地就醫(yī)“實(shí)時辦”、醫(yī)保業(yè)務(wù)智能服務(wù)“掌上辦”、轉(zhuǎn)外費(fèi)用審核報銷“加速辦”，全心全意為群眾辦實(shí)事、做好事、解難事，讓群眾辦事實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。

門診慢特病跨省異地就醫(yī)“實(shí)時辦”，群眾辦事更方便

“感謝馬鞍山市醫(yī)保中心為民辦實(shí)事，切實(shí)方便了參保人員跨省異地就醫(yī)?！苯?，市醫(yī)保中心收到家住上海浦東馬鞍山退休職工胡賓寄來的感謝信，胡賓在信中表示，馬鞍山市在上海開通“門診慢特病”跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，這是市醫(yī)保中心為他們常住上海的馬鞍山退休人員，辦了一件實(shí)實(shí)在在的大好事。

我市一直高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，為解決我市參保人員跨省異地就醫(yī)的困難，早在2009年，便率先在上海市楊浦區(qū)醫(yī)保中心建立馬鞍山醫(yī)保服務(wù)站，方便退休后居住上海的異地人員報銷醫(yī)療費(fèi)用。今年6月8日，馬鞍山市率先全省在上海開通“門診慢特病”跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)慢病病種“全覆蓋”、就醫(yī)手續(xù)“免備案”、待遇報銷“實(shí)時辦”。長期困擾參保人員的慢特病門診異地結(jié)算問題得到解決，極大地減輕了參保人員異地就醫(yī)資金墊付壓力和來回奔波之苦。這一便民惠民之舉，受到眾多參保人員的一致好評。截至目前，市醫(yī)保中心經(jīng)辦的上海市門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已有1000多人次。

智能服務(wù)平臺“掌上辦”，群眾辦事不用跑

為優(yōu)質(zhì)服務(wù)參保人員，提升工作效率，今年9月份，市醫(yī)保中心上線“馬鞍山醫(yī)保云”智能服務(wù)平臺，率先建立醫(yī)保電子檔案存儲系統(tǒng)、醫(yī)保票據(jù)報銷查重系統(tǒng)、經(jīng)辦業(yè)務(wù)工單處理機(jī)制和轉(zhuǎn)診就醫(yī)信息數(shù)據(jù)共享機(jī)制。

該平臺創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式，通過醫(yī)保管理服務(wù)“線上服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷“馬上辦”。參保人員遞交醫(yī)保報銷資料后，工作人員當(dāng)即錄入系統(tǒng)進(jìn)入報銷撥付倒計時程序，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)外報銷辦理只跑一次，參保人員足不出戶即可收到報銷款項(xiàng)；實(shí)現(xiàn)報銷進(jìn)度“隨時查”，綁定微信小程序，自動生成查詢信息，參保人員通過在微信公眾號隨時隨地查詢報銷進(jìn)度等相關(guān)信息，做到報銷環(huán)節(jié)心中有數(shù)；實(shí)現(xiàn)報銷情況“在線看”，參保人員可實(shí)時在線查看報銷的核報明細(xì)，醫(yī)保承擔(dān)費(fèi)用和自費(fèi)金額一目了然，做到陽光透明；實(shí)現(xiàn)報銷憑證“自助取”，參保人員通過微信終端，獲取報銷憑證，且在網(wǎng)上提供有效電子簽章，年底參保人申領(lǐng)民政、總工會等單位補(bǔ)助時，不用再到醫(yī)保部門蓋章。截至目前，該平臺已服務(wù)3000余名參保人員。

醫(yī)保零星報銷“加速辦”，群眾辦事不用等

今年9月份，市醫(yī)保中心引入“OCR醫(yī)保零星報銷智能審核系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)智能化審核、即時結(jié)報、自動歸檔保存等功能，讓醫(yī)保零星報銷受理全環(huán)節(jié)電子化，全程留痕可追溯，進(jìn)一步方便群眾辦事。

目前，該平臺共完成報銷件700余件，將報銷時間壓縮了50%以上，受到轉(zhuǎn)外就醫(yī)回馬報銷人員的一致好評。

據(jù)介紹，該系統(tǒng)通過自動審核直接掃描，大大簡化了零星報銷工作人員的工作流程，工作效率得到明顯提高；同時加入人工干預(yù)環(huán)節(jié)，確保儀器掃描未能識別或識別偏差部分能及時糾正，計算機(jī)及人工服務(wù)的“雙保險”，進(jìn)一步保證了審核的公正性，并有助于加強(qiáng)醫(yī)保審核的監(jiān)管力度。

“作為民生部門、窗口單位，為群眾服務(wù)就是要通過不斷創(chuàng)新服務(wù)舉措，讓群眾辦事更方便。”下一步，市醫(yī)保中心將進(jìn)一步推動“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動的成果轉(zhuǎn)化為服務(wù)群眾的實(shí)際成效和長效機(jī)制，始終以滿足人民群眾醫(yī)保服務(wù)需求為目標(biāo)導(dǎo)向，聚焦百姓的煩心事、操心事、揪心事，不斷改革創(chuàng)新醫(yī)保管理，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

記者 廖嵐鈞 通訊員 楊蘋