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              全力構(gòu)建醫(yī)?;鸢踩胺雷o網(wǎng)”

              2024-11-06 07:55:00 來源:皖江在線

              11月5日上午,市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會,邀請市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心主任張毅,發(fā)布我市協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)精準(zhǔn)化智能化管理工作情況,并回答記者提問。

              今年以來,市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心按照國家、省、市醫(yī)保局工作部署要求,始終把維護醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù),扎實做好定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的各項工作,現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)723家,現(xiàn)場檢查覆蓋率100%;處理定點醫(yī)療機構(gòu)63家,追回違規(guī)醫(yī)療費用共計1183.5萬元,公開曝光典型案件108起,嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為,保障基金安全使用,提高基金使用效率。

              持續(xù)推進醫(yī)?;藢m椫卫怼J嗅t(yī)療保障局醫(yī)保中心堅持現(xiàn)場檢查全覆蓋,嚴格對照方案,逐項檢查,全程記錄,今年完成700余家定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋任務(wù),嚴厲打擊了定點醫(yī)藥機構(gòu)無處方結(jié)算、串換藥品、掛床住院等違規(guī)行為。積極組織定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾,每年度梳理自查自糾違規(guī)問題清單,指導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)有針對性地對醫(yī)保管理進行全面篩查,對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題舉一反三,糾建并舉。開展定點醫(yī)藥機構(gòu)駐點檢查工作,著力對屬地三級綜合醫(yī)療機構(gòu)和民營??漆t(yī)療機構(gòu)進行駐點檢查,針對醫(yī)療機構(gòu)低標(biāo)準(zhǔn)收治、虛記藥品和診療項目、過度治療、超標(biāo)準(zhǔn)收費等多種違規(guī)行為進行深挖徹查,充分發(fā)揮駐點專項檢查的“利劍”作用。

              不斷完善醫(yī)保稽核智能監(jiān)管。馬鞍山市本級統(tǒng)籌區(qū)已上線醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng),智能審核和監(jiān)控數(shù)據(jù)準(zhǔn)確上傳省醫(yī)保信息平臺,逐步建立規(guī)范化、科學(xué)化、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系。通過大數(shù)據(jù)實施動態(tài)分析監(jiān)控,構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機制,形成了日常審核與現(xiàn)場審核、大數(shù)據(jù)分析、全場景智能監(jiān)控等多種方式的監(jiān)管體系,確保醫(yī)保基金安全、高效、合理使用。2024年,馬鞍山醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)市本級規(guī)則庫已上線613條規(guī)則,系統(tǒng)完成審核市本級參保人就診425.3萬人次,取得了結(jié)算單據(jù)實時審核、違規(guī)明細精準(zhǔn)聚焦等成效,進一步提升了定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的效率和質(zhì)量,降低了監(jiān)管的成本。

              全面規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。今年以來,市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心進一步完善和細化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容,全方位規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為,切實維護參保群眾的合法權(quán)益,實現(xiàn)協(xié)議精細化管理,提高基金使用效率。建立規(guī)范化機制,制定了定點醫(yī)藥機構(gòu)出入準(zhǔn)則和信息變更辦理流程,實現(xiàn)動態(tài)管理,確保機制合理、程序規(guī)范、全程可溯、結(jié)果公開;完善評價辦法,出臺《馬鞍山市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)評價辦法(試行)》,采取線上和線下評價相結(jié)合的方式,加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的年度評價;強化履約檢查,針對各項違約行為,明確限期整改、暫停結(jié)算、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理措施,進一步規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。

              (記者 況安軒 通訊員 楊蘋) 

              [編輯: 吳傲飛 審核:王小明 戎小平 ]
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