三重保障特困群眾看病有底氣

“收縮壓108mmHg、舒張壓72mmHg，血壓正常。心肺沒有雜音，也很正常。冬季在家多注意保養(yǎng)，有什么情況就立刻給我打電話。”12月9日，肥東縣眾興鄉(xiāng)聯(lián)合村村醫(yī)宇世龍主動上門，來到特困供養(yǎng)人員許家福家中，為出院不久的許家福進行身體檢查。

49歲的許家福從小患有神經(jīng)纖維瘤，右腿截肢，喪失勞動能力，成了村里的“五保戶”。今年8月、11月，許家福接連兩次在省城三甲醫(yī)院進行了大型手術(shù)，花去醫(yī)藥費十多萬元。

拿著厚厚的藥費單據(jù)，許家福告訴記者，好在有政府資助參保，自己沒花一分錢，就享受了醫(yī)保報銷政策，兩次手術(shù)報銷了97%的費用，個人只繳納3000多元醫(yī)藥費,“是黨和政府的好政策，讓我們特困群體看病有底氣”。

為防范困難群眾因病返貧致貧，肥東縣積極落實和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險三重保障制度，梯次減輕參保居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，最大程度減輕困難群眾就醫(yī)壓力，防范因病致貧返貧，鞏固醫(yī)保脫貧成果。2021年10月以來，該縣試點實施特困人員醫(yī)療保障和健康服務(wù)工作，特困人員參保個人繳費部分由醫(yī)療救助資金全額代繳，對動態(tài)新增特困人員允許中途參保，實行“先登記參保、后補助繳費”，確保特困人員應(yīng)保盡保。

鞏固拓展脫貧攻堅成果，醫(yī)療保障是重要一環(huán)。去年年底，我省出臺了《鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》，調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。

“統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度，增強基本醫(yī)保保障功能，提高大病保險保障能力，夯實醫(yī)療救助托底保障，確保困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕，有效防范因病致貧返貧，為鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接發(fā)揮著重要作用?！笔♂t(yī)療保障局黨組成員、副局長汪和平表示。

截至三季度末，全省共資助農(nóng)村特困人員、低保對象、監(jiān)測對象參加居民醫(yī)保229.91萬人，實現(xiàn)應(yīng)保盡保；全省農(nóng)村特困人員、低保對象、監(jiān)測對象共發(fā)生住院費用73.42億元、門診慢特病費用29.89億元，三重制度綜合支付比例分別為86.13%、89.51%。

家庭醫(yī)生 當(dāng)好群眾健康“守門人”

“不僅是醫(yī)保報銷，平日里，我們還進一步加強了特困供養(yǎng)人員家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。”肥東縣醫(yī)療保障局醫(yī)保管理科科長周良義告訴記者，通過將健康管理關(guān)口前移，從源頭抓好疾病預(yù)防控制，肥東縣正努力通過家庭醫(yī)生為簽約群眾提供安全有效的基本醫(yī)療服務(wù)。

“對每位特困供養(yǎng)人員，我們村醫(yī)一年提供至少4次上門服務(wù)?！贝遽t(yī)宇世龍表示，通過采用“1+1+1模式”，即一個村醫(yī)和一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生一起照料一戶家庭，除了平時上門給特困人員量血壓、測體溫、聽心肺等，他們每年還會安排特困供養(yǎng)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行一次體檢，包括血壓血脂、肝腎功能、B超等多項檢查。

“目前，眾興鄉(xiāng)特困人員大約有140多戶，其中需要上門服務(wù)的特困人員有十幾戶，多是行動不便的老人和身患重癥的病人?！狈蕱|縣眾興衛(wèi)生院院長汪圣道告訴記者，家庭醫(yī)生通過定期走訪，了解特困人員病史，熟悉特困人員各項需求，也和他們建立了信任，成為農(nóng)村特困人員的健康“守門人”。

肥東縣還建立特困人員醫(yī)療保障和健康管理信息登記表，內(nèi)容涵蓋特困人員身份信息、健康狀況信息、慢性病信息、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息、供養(yǎng)狀況、常住地信息等，全面摸清特困人員底數(shù)和健康狀況，協(xié)助異地常住人員做好異地就醫(yī)備案。

為確保農(nóng)村困難群眾看病有“醫(yī)”靠，我省落實脫貧人口大病專項救治“應(yīng)治盡治”和慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“應(yīng)簽盡簽”精準(zhǔn)幫扶舉措，累計救治34種大病患者31.86萬人，簽約服務(wù)重點慢性病患者54.16萬人。持續(xù)提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力和水平，強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，2021~2023年連續(xù)投入資金1億元，完成5049個村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，累計達標(biāo)建設(shè)村衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)12010個；實施村醫(yī)隊伍建設(shè)三年行動和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升“百千萬”工程，連續(xù)2年開展“萬醫(yī)輪訓(xùn)”，累計培訓(xùn)村醫(yī)近5.3萬人次。截至目前，全省在崗村醫(yī)3.78萬人,每個行政村至少有1名合格村醫(yī)。

醫(yī)療救助 構(gòu)建返貧致貧“防火墻”

家住肥東縣長臨河鎮(zhèn)虹光社區(qū)的特困戶吳大爺，患有慢性心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化等多種疾病，而且常年一個人生活。社區(qū)醫(yī)保專干知道吳大爺?shù)那闆r后，多次上門宣傳政府對特困供養(yǎng)戶的無門檻醫(yī)療救助等保障政策。最終，吳大爺放心前往醫(yī)院住院治療。今年，吳大爺?shù)脑\療費已逾4萬元，基本醫(yī)保報銷2.9萬元，大病保險和醫(yī)療救助再報銷近1萬元，個人實際支付僅1000多元醫(yī)療費用。

醫(yī)療救助，對于緩解困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防范因病返貧致貧具有重要作用。我省積極推動進一步完善醫(yī)療救助制度，印發(fā)實施《安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干舉措》，做好困難群眾兜底保障。截至2022年9月底，全省特困人員、低保對象等重點救助對象230.81萬人穩(wěn)定參加基本醫(yī)保。醫(yī)療救助基金支付特困人員、低保對象等醫(yī)療費用20.13億元，重點救助對象合規(guī)醫(yī)療費用救助比例達到77.28%，達到不低于70%的目標(biāo)要求。

“防范化解因病返貧致貧，關(guān)鍵要建立長效機制?！蓖艉推浇榻B，省醫(yī)保局與省鄉(xiāng)村振興局建立聯(lián)動監(jiān)測機制，及時監(jiān)測預(yù)警困難群眾返貧致貧風(fēng)險。每月10日前，鄉(xiāng)村振興部門提供在冊的農(nóng)村低收入人口信息，醫(yī)療保障部門將核對過的農(nóng)村低收入人口參保情況以及經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過1.5萬元的低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過3萬元的其他脫貧人口及普通參保人員信息，推送給鄉(xiāng)村振興等部門，鄉(xiāng)村振興部門組織基層組織做好參保動員和監(jiān)測識別。

困難群眾在認(rèn)定救助對象身份前，當(dāng)年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提出救助申請，由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)核查基本醫(yī)保、大病保險等報銷費用情況，對個人自付的合規(guī)費用給予追溯救助。對因病致貧的重病患者依申請落實醫(yī)療救助待遇。

汪和平表示，省醫(yī)保局將繼續(xù)深化“醫(yī)保政策宣講進基層”活動，加大醫(yī)保政策宣傳力度，引導(dǎo)農(nóng)村低收入人口、基層組織以及社會各界了解醫(yī)保政策。同時，加強與民政、鄉(xiāng)村振興、數(shù)據(jù)資源等部門溝通協(xié)調(diào)，進一步暢通部門間數(shù)據(jù)資源端口，實現(xiàn)救助對象信息動態(tài)核查、共享。及時將符合條件的救助對象動態(tài)納入救助范圍，做好分類資助參保和直接救助工作，確保農(nóng)村低收入人口和脫貧人口持續(xù)穩(wěn)定納入基本醫(yī)療保障制度范圍，及時享受各項醫(yī)療保障待遇。

（記者 范克龍 豐靜）