人民網(wǎng)合肥12月12日電(周坤)12月12日,人民網(wǎng)安徽頻道從安徽省醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算工作新聞發(fā)布會上獲悉,近日,安徽省醫(yī)保局會同安徽省財政廳印發(fā)《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》,重點聚焦參保群眾異地就醫(yī)中遇到的備案程序繁、證明材料多、提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和在外急癥證明難等難點堵點痛點問題,統(tǒng)一全省跨省異地就醫(yī)直接結算政策,讓群眾異地就醫(yī)更順心、更省事、更便捷。
發(fā)布會上,安徽省醫(yī)保局副局長汪和平介紹,跨省異地就醫(yī)直接結算,是指安徽省參保群眾到省外就醫(yī)時,凡是符合醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,均可憑醫(yī)保電子憑證或社??ǖ染歪t(yī)介質(zhì)在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構辦理醫(yī)保直接結算,僅需支付個人承擔的部分。不需要先墊付醫(yī)療費用,再拿就診發(fā)票、住院明細等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷。
具體來說,該政策是將原來異地就醫(yī)4類備案人員(異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員),統(tǒng)一整合簡化為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員兩大類。
同時,安徽省將統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結算基金支付政策,執(zhí)行“就醫(yī)地目錄,參保地政策”。支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。明確跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策,已辦理轉(zhuǎn)診的,醫(yī)保支付比例下降10個百分點;未辦理轉(zhuǎn)診的,醫(yī)保支付比例下降20個百分點。
汪和平介紹,《通知》執(zhí)行后,將帶來四個方面變化。
一是改變了原來不能補辦異地就醫(yī)備案的規(guī)定。參保人員跨省住院就醫(yī)出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的,視為有效備案,參保人員補辦備案后也可以享受直接結算服務。
二是實施了“容缺受理”和“承諾制”。異地長期居住人員備案時,若暫時無法提供備案材料的,允許以個人承諾方式辦理備案;對無第三方責任的外傷醫(yī)療費用,經(jīng)參保人員本人或授權委托人簽署個人承諾書后,也能納入跨省異地就醫(yī)直接結算。
三是統(tǒng)一全省異地就醫(yī)備案有效期。對異地長期居住人員,一次備案、長期有效,對臨時外出就醫(yī)人員,一次備案、12個月有效。
四是支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結算時,醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準;跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的,仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。
據(jù)悉,該政策將于2023年1月1日正式實施。并且《通知》中明確,2025年底前,安徽省醫(yī)保異地就醫(yī)結算制度體系和經(jīng)辦管理服務體系更加健全,醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化,異地就醫(yī)結算能力顯著提升。住院跨省直接結算率提高到70%以上。