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為促進醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展，相關部門和地方開展了許多積極的舉措：通過優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批流程，簡化創(chuàng)辦手續(xù)，醫(yī)養(yǎng)結合機構的數(shù)量大大提升；以居家養(yǎng)老為重點，打造便捷的醫(yī)療服務圈，對醫(yī)療報銷予以資金支持，提供家庭醫(yī)生簽約服務；創(chuàng)新發(fā)展模式，通過成立醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務平臺、探索醫(yī)護康養(yǎng)一體化模式等，提升診療效果，讓老人享受到更好的服務。
“十四五”規(guī)劃綱要提出，構建居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。醫(yī)養(yǎng)結合，即醫(yī)療衛(wèi)生服務與養(yǎng)老服務相結合，是指面向居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老的老年人，在日常生活照料的基礎上，提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生相關服務。
“我國醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系、服務體系、標準體系、人才體系、信息體系基本建立，醫(yī)養(yǎng)結合服務能力持續(xù)提高?！痹?月8日舉行的國家衛(wèi)健委例行新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委老齡健康司司長王海東說。
簡化創(chuàng)辦手續(xù)
提升服務能力
2019年5月，國家衛(wèi)健委會同有關部門印發(fā)了《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記工作的通知》，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批流程和環(huán)境。王海東介紹，醫(yī)養(yǎng)結合機構是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生服務資質(zhì)和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療機構或者養(yǎng)老機構。如果是醫(yī)療機構辦養(yǎng)老機構，有法人資格的醫(yī)療機構可以不用再新設立一個法人，也不用另外法人登記，只需調(diào)整服務范圍或經(jīng)營內(nèi)容；如果是養(yǎng)老機構辦醫(yī)療機構，養(yǎng)老機構開設一個醫(yī)務室、護理站、衛(wèi)生室，不用行政審批，直接備案管理；新辦醫(yī)養(yǎng)結合機構涉及衛(wèi)生健康、民政、市場監(jiān)管等部門，實行“一個窗口”辦理。
“社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，按照國家規(guī)定可以享受稅費優(yōu)惠等政策。”王海東說，目前，我國社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構占比超70%。醫(yī)保支持也進一步強化，只要醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構符合條件，正式運營3個月后就可以申請醫(yī)保定點，醫(yī)保部門要在3個月之內(nèi)進行醫(yī)保定點評估。
2019年10月，國家衛(wèi)健委、民政部等12部門聯(lián)合印發(fā)了《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，從強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接、推進“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強隊伍建設等方面提出了多項政策措施。王海東介紹，為了促進醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展，國家衛(wèi)健委將醫(yī)養(yǎng)結合列入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，全面推進社區(qū)醫(yī)院建設，床位設置以老年、康復、護理、安寧療護床位為主；建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊制度，鼓勵醫(yī)師在醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。
“各地基本形成了醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務、養(yǎng)老機構依法開展醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭這4種相對成熟的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式?！蓖鹾|說，截至2020年年底，全國共有兩證（醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和養(yǎng)老機構備案證）齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構5857家，床位數(shù)158.5萬張，比2017年年底分別增加59.4%和137.6%。醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構建立簽約合作關系的有7.2萬對，是2017年年底的6.1倍。超過90%的養(yǎng)老機構能夠為入住的老年人提供不同形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
老年學科建設和人才培養(yǎng)加快推進。王海東介紹，目前，我國成立了國家老年醫(yī)學中心，建立了6個國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心。國家衛(wèi)健委會同有關部門加大醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍建設，鼓勵和引導各類院校設置老年醫(yī)學、康復、護理、健康管理、老年服務與管理等相關專業(yè)，擴大招生規(guī)模。近日，教育部印發(fā)了《職業(yè)教育專業(yè)目錄（2021年）》，在高等職業(yè)教育本科專業(yè)新增“醫(yī)養(yǎng)照護與管理”專業(yè)。
重視居家養(yǎng)老
提高服務質(zhì)量
家中老人慢病發(fā)作，打個電話，醫(yī)護人員在15分鐘之內(nèi)就能趕到，為老人檢查、診療、護理……這是山東省曲阜市老人享受到的快捷居家醫(yī)療衛(wèi)生服務。如今，曲阜城區(qū)居民只要撥打一個電話，居家養(yǎng)護科就會派出包括醫(yī)生、護士、康復員在內(nèi)的醫(yī)護隊伍上門服務。孤寡老人、行動不便和患有慢病的老人不用再為奔波于醫(yī)院打針、護理而發(fā)愁。
山東省衛(wèi)健委副主任吳向東介紹，曲阜以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為中心，打造15分鐘醫(yī)療服務圈；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道以管理區(qū)域為中心，實現(xiàn)了醫(yī)療服務半徑不超過兩公里。選派有經(jīng)驗的人員擔任居家醫(yī)養(yǎng)專職醫(yī)生，成立醫(yī)養(yǎng)結合服務團隊，提供巡診服務。為解決人員激勵問題，要求開展居家醫(yī)養(yǎng)服務的醫(yī)護人員，薪資報酬不低于本單位同等條件的醫(yī)護人員水平。
為了降低居家養(yǎng)老人員的就醫(yī)負擔，曲阜市在醫(yī)保報銷方面，推行家庭病床制度，對符合家庭病床條件的老人，不收取床位費，其他醫(yī)療費用按住院標準予以結算，并將居家醫(yī)養(yǎng)服務納入長期護理險保障范圍。在運行保障方面，每年列支專項經(jīng)費50萬元，作為居家醫(yī)養(yǎng)專項基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道全部設立“夕陽紅基金”，老人就醫(yī)費用經(jīng)過醫(yī)保報銷后進行二次報銷。在確保醫(yī)療安全方面，制定了申請、評估、管理、終止4個工作流程，為居家醫(yī)養(yǎng)醫(yī)護人員購買了醫(yī)療責任險，簽訂服務協(xié)議書。
“當前，我國90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老，所以醫(yī)養(yǎng)結合服務的重點應放在居家和社區(qū)?！蓖鹾|說，國家衛(wèi)健委要求各地將老年人作為重點人群，提供家庭醫(yī)生簽約服務，為老年人提供基本的醫(yī)療和健康服務。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務，增設養(yǎng)老床位，提高老年人醫(yī)養(yǎng)結合服務的可及性。去年12月，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》，規(guī)范了上門巡診、家庭病床、護理等老年人迫切需要的上門醫(yī)療服務。
創(chuàng)新發(fā)展模式
推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展
老王是湖北省武漢市漢陽區(qū)社會福利院的一名60多歲的老人，患有腦中風7年，長期服藥治療，但效果不好。福利院成為國家老齡健康醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務平臺試點機構后，老王接受了遠在北京的中日友好醫(yī)院心內(nèi)科專家的遠程會診，并使用了夜間智能監(jiān)控墊，每天監(jiān)測生理指標。通過專家調(diào)整用藥，老王的病情得到了有效控制。
中日友好醫(yī)院副院長崔勇介紹，中日友好醫(yī)院國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心在國家衛(wèi)健委的支持下，成立了老齡健康醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務平臺。平臺提供遠程會診、遠程康復指導、遠程教育、轉診通路等服務，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合機構與醫(yī)療機構遠程醫(yī)療、數(shù)據(jù)互認、協(xié)同服務。截至目前，全國已經(jīng)有174家醫(yī)養(yǎng)結合機構成為平臺的第一批試點機構，各地醫(yī)療機構正踴躍報名加入。“平臺節(jié)約了醫(yī)養(yǎng)結合機構中老人看病的時間成本，提升了診療效果，讓他們感受到了現(xiàn)代技術帶來的便利和關愛。”
四川省成都市第八人民醫(yī)院地處郊區(qū)，一開始就診人數(shù)少。后來，醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)不少因病失能的老年患者面臨著綜合醫(yī)院住不進去、養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療條件，而家庭照護又難以持續(xù)的難題。2005年，醫(yī)院探索出針對失能或者半失能老年患者的醫(yī)護康養(yǎng)一體化的新型醫(yī)療服務模式后，床位供不應求。2014年，該院床位增加到600張，依舊不能滿足老人需求。醫(yī)院黨委書記陳芍介紹，醫(yī)院與周邊的養(yǎng)老機構、養(yǎng)老服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約，開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作關系，為老人提供快速的轉診或者綠色就醫(yī)通道。醫(yī)院組建了專業(yè)的隊伍，提供健康宣教、健康管理、康復培訓等服務，逐步把醫(yī)養(yǎng)結合服務延伸到社區(qū)。
國家衛(wèi)健委已將醫(yī)養(yǎng)結合示范項目納入全國創(chuàng)建示范活動項目，支持山東省、四川省創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結合示范省，設立了90個國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點市。吳向東介紹，山東省現(xiàn)在有12個市、120個縣（市、區(qū)）被確定為醫(yī)養(yǎng)結合示范先行區(qū)，兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構有697家，護理型床位達16.99萬張。各地結合實際建立了多樣化服務模式，比如以家庭醫(yī)生簽約為抓手，打造了“居家醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)護巡診”模式；以城市社區(qū)為依托，打造“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)、智慧服務”模式；以機構醫(yī)養(yǎng)結合為補充，打造“機構醫(yī)養(yǎng)、多層聯(lián)動”模式等。
推動健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。王海東介紹，國家衛(wèi)健委會同有關部門，推進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和森林健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，推廣智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務目錄，共評選出智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)167家、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）297個、示范基地69個及森林康養(yǎng)基地96個。
《 人民日報 》（ 2021年04月09日 14 版）
