今年以來,我國應對新冠肺炎疫情,公共衛(wèi)生體系發(fā)揮了重要作用,但也暴露出一些問題。為此,從專家座談會到多次深改委會議上,公共衛(wèi)生體系改革、增強衛(wèi)生健康治理體系整體效能被多次提及。構建起強大的公共衛(wèi)生體系,健全預警響應機制,全面提升防控和救治能力,深化公立醫(yī)院改革、完善藥品供應保障體系等重點任務。多位專家指出,深化公共衛(wèi)生體系改革是我國經(jīng)濟社會發(fā)展和全面深化改革的重大任務之一,這不僅是近期的任務,也是我國未來幾年改革重點。
中國社會科學院研究員陳其廣表示,今年深改委會議三次召開三提公共衛(wèi)生體制改革,從“點”到“面”,全面布局,為我國未來幾年公共衛(wèi)生體制改革思路定調。
由中央深改組牽頭的公共衛(wèi)生體系改革正在全面鋪開。有業(yè)內人士透露,目前由深改組牽頭的我國公共衛(wèi)生體系建設的總體文件的制定初稿目前已完成,后續(xù)還會經(jīng)過深改組討論、各部門會簽等多個環(huán)節(jié)。但從地方來看,各個地方已先行啟動有關的各項改革。
日前,福建省印發(fā)《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年重點工作任務及分工方案》明確,堅持“大衛(wèi)生、大健康”,健全公共衛(wèi)生服務體系,包括改革完善疾病預防控制體系、完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警機制、改革完善重大疫情防控救治體系、完善應急物資保障體系、加強公共衛(wèi)生人力資源人才隊伍建設。同時,強化政府辦醫(yī)和加大投入保障力度、加快區(qū)域醫(yī)療中心建設,實施縣級醫(yī)院綜合能力提升工程,加快推進分級診療服務體系建設,強化縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生服務。
湖北省更是提出將打造疾病控制體系改革、公共衛(wèi)生體系建設的“湖北樣板”,并出臺“1+N”系列配套文件。日前,湖北省衛(wèi)健委副主任涂遠超介紹,《關于推進疾病預防控制體系和公共衛(wèi)生體系建設的意見》為統(tǒng)領,《關于改革完善疾病預防控制體系的實施意見》《關于進一步加強基層衛(wèi)生服務體系和公共衛(wèi)生應急能力建設的實施意見》《關于進一步加強院前急救體系建設的實施意見》《關于進一步加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設的實施意見》等4個配套文件,作為“N”的重要組成部分,圍繞公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化,堅持用好改革這個關鍵一招、突出制度建設這條主線,切實把制度優(yōu)勢轉化為治理效能。
煙臺市衛(wèi)健委副主任張葵陽提出要補齊公共衛(wèi)生法治保障、早期疫情監(jiān)測能力、疾控隊伍專業(yè)化建設等短板,精準破解關鍵矛盾,全面提高應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平。
張葵陽表示,煙臺將從完善聯(lián)防聯(lián)控工作機制、完善疾病預防控制體系、增強早期監(jiān)測預警能力、提升重大傳染病救治水平、強化公共衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)管、完善應急物資保障等6個方面推進改革。
為推進改革進程,從中央到地方積極優(yōu)化調整投資結構,全力做好公共衛(wèi)生補短板、堵漏洞、強弱項工作。
近日,國家發(fā)展改革委下達了2020年衛(wèi)生領域中央預算內投資,共安排456.6億元,支持全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團加強公共衛(wèi)生防控救治能力建設。
國家發(fā)展改革委相關負責人透露,未來將按月進行調度,加快推動項目實施。指導地方統(tǒng)籌用好抗疫特別國債、地方政府專項債券等資金渠道,積極調整自身財政支出和投資結構,確保疫情防控設施建設資金足額到位,重大疫情防控救治能力不留白、不缺位,為在常態(tài)化疫情防控中加快推進生產(chǎn)生活秩序全面恢復提供有力支撐和保障。
“加強公共衛(wèi)生、傳染病防治領域供給側的全面改革,將成為推動中國社會與經(jīng)濟發(fā)展的重要引擎?!敝袊鴩H經(jīng)濟交流中心副理事長黃奇帆此前也表示,公共衛(wèi)生改革是民生問題,更是經(jīng)濟問題。他認為,公共衛(wèi)生與傳染病防治領域一直是中國經(jīng)濟供給側結構性改革的相對落后領域、甚至是盲點。擴大對公共設施的投資,提高公共衛(wèi)生領域的供給質量,將從另一方面促進中國經(jīng)濟的可持續(xù)、高質量發(fā)展。
國家發(fā)改委國際合作中心研究員史漢夫也表示,雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出近年來不斷增長,但和發(fā)達國家相比仍有較大增長空間。他介紹,一個國家醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比例用于衡量國家或地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務所消耗的公共資源與社會經(jīng)濟產(chǎn)出間的關系。根據(jù)2018年全球國家地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP百分比排名顯示,我國醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP比重為6.4%,在榜單上的183個國家和地區(qū)中排在倒數(shù)第28位。與美國這一支出17.8%、德國的11.6%相比仍有較大差距,也低于日本8.2%、韓國的7.7%。
“除了推進公共體系這個‘面’的改革,還要打破原有利益格局,繼續(xù)推進集采、醫(yī)??刭M等醫(yī)療體制改革,以進一步降藥價、惠民生?!标惼鋸V說。
最近一次召開的深改委會議便指出,加快推進健全分級診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機制、深化公立醫(yī)院改革、深化醫(yī)保支付方式改革、加強醫(yī)保基金監(jiān)管、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設、完善藥品供應保障體系等重點任務,完善相關配套支撐政策,打好改革組合拳。
近兩年來,我國醫(yī)改進入攻堅期,其中降藥價減患者負擔是改革的重要方面。2018年底,我國成功啟動國家組織藥品集中帶量采購和使用試點,直擊虛高藥價的要害;創(chuàng)新藥品目錄談判方式,將制度優(yōu)勢轉化為實實在在的價格優(yōu)勢。
數(shù)據(jù)顯示,2019年,我國前兩批國家?guī)Я坎少彽?7個中選藥品費用一舉從此前的427億元降低到83億元,節(jié)約費用344億元。以糖尿病患者常吃的拜糖平為例,集采后價格從61.2元下降到5.4元,患者每年可減少藥費1800元。
前述人士強調,推進藥品集中帶量采購和使用是藥品采購機制的重大改革。下一步,我國集中帶量采購將逐步實現(xiàn)運作常態(tài)化,并開展國家組織冠脈支架等高值醫(yī)用耗材集中采購,同時在綜合醫(yī)改試點省份,將更多非過評藥品和高值醫(yī)用耗材納入集采范圍,形成不可逆轉的改革態(tài)勢和全面推進的局面。(記者 梁倩)